平时不痛不痒，体检发现肾脏肿块，随访多年后变成癌症，泌尿系统的这个常见肿瘤实在有些“低调”。
肾囊肿7年后变成肾癌
吴先生（化名）7年前体检查出右肾有个囊肿，体检医生建议定期随访复查。尽管这个囊肿没有给身体带来不适症状，但吴先生比较注重健康，听从了医生的建议，此后每年都定期体检，囊肿一直保持着“不痛不痒”的状态。
肾囊肿
直到去年年底的又一次检查，腹部B超结果显示囊肿比上一次检查时增大了很多，吴先生非常警惕，来到浙医二院国际医学中心泌尿外科杜传军主任处就诊。
通过过去几年检查报告的对比和进一步的肾脏增强CT检查，杜主任发现这个囊肿除了增大之外，还伴有囊壁变厚、不光整和高低不平的情况，考虑是囊性肾癌，需要尽快手术。
肾癌
杜主任很快为吴先生实施了腹腔镜下肾脏部分切除术，切除了肿瘤和部分右肾组织，手术很成功，术后的诊断结果是透明细胞癌。透明细胞癌是肾癌的一个常见类型，得益于“早发现、早治疗”，吴先生手术后预后情况良好，定期复查结果也很好。
不在意的小肿块长成罕见的恶性肿瘤
尽管是一个没有什么存在感的囊肿，吴先生仍然给予足够重视，坚持复查7年，在最快的时间内发现了癌变，没有延误治疗。另一位同样在体检时发现肾肿块的许先生（化名）则缺少这样的警惕性。
3年前，许先生在体检时查出右肾有个肿块，体检医生考虑是肾囊肿，建议定期观察。因为身体没有什么不舒服，许先生不把这个肿块当回事，没有定期复查。
半年前，许先生偶然又做了一次体检，发现右肾部的肿块发生了很大变化，体检医生叮嘱他尽快去专科就诊，许先生慕名找到杜传军主任。
杜主任仔细对比两次B超检查结果，发现肿块已经增大到将近6cm，且肿块内部组织杂乱无章。“囊肿就像长在肾脏上的一个‘小水球’，囊壁是薄的、光滑的，里面的囊液是清亮的”，杜主任认为这个肿块不是囊肿而是恶性肿瘤，且是肾癌里面很少见的一种类型。肾脏增强CT影像上，许先生右肾的大小几乎有左肾的两倍大。
这种情况需要立即手术，因为肿块体积大，杜主任为许先生实施了腹腔镜下肾癌根治术，切除了整颗右肾。术后病理免疫组化检查证实了杜主任的诊断：“单相梭形细胞型滑膜肉瘤”，处于T2期（中晚期）。
许先生的病理报告
杜主任介绍，单相梭形细胞型滑膜肉瘤是肾癌里比较罕见的一种类型，恶性程度相当高，临床上很少碰到。研究数据显示，肾脏单相梭形细胞型滑膜肉瘤的预后效果不良。许先生术后3个月复查，发现癌细胞向腹膜后淋巴结和肺部转移，只得再做化疗治疗。
早期肾癌预后效果良好
同样是肾脏恶性肿瘤，不同患者的治疗方案和预后情况为何大不相同？这与肿瘤的类型、分期和患者个人体质都有关系。
杜主任介绍，肾癌比较“低调”，隐匿性很强，早期肾癌一般没有任何症状，因肿瘤体积较小，没有侵犯肾盂、肾包膜等部位，也就不会出现疼痛、血尿等不适。很多“无症状”的患者都是在体检时查出的，一般3厘米以上的肾肿瘤可以通过腹部B超发现。而当患者出现血尿、疼痛、肿块这个典型的肾癌“三联征”表现时，通常就是晚期了。
肾脏上的小“水泡”要警惕
所以定期体检，早发现、早诊断、早治疗是防治肾癌的一个有效办法。至于肾脏囊肿，也需要警惕。
很多人体检时做腹部B超，被检查出有或大或小的囊肿。囊肿像是长在肾脏上面的 “水泡”，是一种良性病变。大多数肾囊肿患者，因为没有不适症状，医生通常给的建议是定期进行观察。
杜主任表示：
4-5cm以下的囊肿要保持警惕性的观察，定期复查，观察大小、囊壁、囊液是否有变化；
4-5厘米以上的囊肿会压迫肾脏，影响肾功能和造成肾积水，还有可能癌变，需要进行治疗；
双侧的、多发的囊肿长时间对肾脏进行压迫、破坏，会损害肾脏功能，也需要治疗。
“囊肿早期治疗，手术比较简单，对肾脏损害也相对较小。总体上讲，不管是发现囊肿还是肿块，都要保持警惕性，该复查的复查，该治疗的治疗。”
专家信息
杜传军 主任医师
杜传军，浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科主任，教授，主任医师。中华泌尿外科学会尿控学组委员、中国医师协会泌尿外科腔镜学组委员、中华中西医结合泌尿外科学会常委；浙江省医学会泌尿外科学会副主任委员、浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员、浙江省医学会微创外科学会委员、浙江省医学会器官移植学会委员、浙江省泌尿外科专家委员会委员；《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》编委、《现代泌尿外科杂志》编委、《现代泌尿生殖肿瘤杂志》编委；国家卫计委泌尿外科专科医师准入专家委员会委员、浙江省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。
从事泌尿外科临床工作已三十五年，是目前国内泌尿外科最资深专家之一。擅长泌尿系肿瘤、结石、前列腺增生、尿路梗阻等泌尿外科疾病的诊治，尤其处理泌尿外科疑难杂症能力、高难度手术技能享誉省内外泌尿外科界。主持浙二医院泌尿外科开展的各类内窥镜手术水平已久负盛名，腹腔镜手术（肾癌根治术、前列腺癌根治术、膀胱癌根治术等）、经皮肾微创取石术等腔内手术水平跨入国内先进行列。2001年在国内率先开展经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）治疗前列腺增生，迄今已行HoLEP术4000余例，手术水平达到国际先进水平。2002年10月，作为我国泌尿外科将才工程首批人选派送美国南加州大学学习，2013年起连续三年名列中国泌尿外科百强名医、前列腺微创手术TOP10名医之首。
科研工作重点研究泌尿系肿瘤、前列腺癌的诊治及各类内窥镜技术的临床应用，发表医学论文50余篇，研究成果获得多项省级科技成果进步奖。
